Trong hơn 40 năm qua đã có rất nhiều phẫu thuật viên nghiên cứu việc áp dụng kỹ thuật vi phẫu vào trong các ngành chuyên khoa như Ngoại khoa chung, Chấn thương Chỉnh hình, Tạo hình, Mạch máu, Ngoại thần kinh, Nhi khoa, Niệu khoa, Sản phụ khoa, Tai mũi họng, Mắt v.v...và đã đạt được khá nhiều thành công.
Các phẫu thuật viên đã xử dụng kỹ thuật vi phẫu trong 2 mục đích:
a. Sáng tạo ra các phương pháp phẫu thuật mới nhờ vào khả năng khâu nối mạch máu nhỏ để tái lập tuần hoàn của các mô hoặc cơ quan đã tách rời khỏi cơ thể.
Một trong những thí dụ điển hình là việc khâu nối lại các chi thể đã bị đứt lìa như đứt lìa tay, bàn tay, ngón tay, chân, dương vật, môi, vành tai.v.v...
Một ví dụ khác là chuyển vạt da tự do từ một nơi này đến một nơi khác trên cơ thể hoặc chuyển một bắp thịt từ nơi này đến nơi khác để phục hồi chức năng vận động bằng cách khâu nối lại thần kinh và mạch máu.
Nhờ vào kỹ thuật vi phẫu cho nên có nhiều phẫu thuật trước đây phải thực hiện qua nhiều giai đoạn mới có thể hoàn chỉnh thì hiện nay chỉ thực hiện trong một lần mổ và như vậy đã tiết kiệm thời gian cũng như chi phí một cách đáng kể.
b. Đơn thuần áp dụng kỹ thuật vi phẫu vào trong các phương pháp phẫu thuật đã có sẵn nhằm gia tăng mức độ chính xác của phẫu thuật viên vì trong các phẫu thuật này vẫn có thể sử dụng kỹ thuật thường qui củ mà không cần đến vi phẫu thuật.
Trong Ngoại khoa tiêu hóa, gan mật:
- Chuyển ghép một đoạn ruột non thay thế thực quản.
- Khâu nối ống dẫn mật.
- Khâu nối ống tụy.
Trong Niệu khoa:
- Khâu nối dương vật bị đứt lìa.
- Khâu nối niệu quản.
Trong Sản phụ khoa và hiếm muộn:
- Tạo hình ống dẫn trứng hoặc khâu nối lại ống dẫn trứng.
- Khâu nối lại ống dẫn tinh.
Trong mạch máu:
- Khâu nối các mạch máu có kích thước nhỏ 0,5-2mm.
- Khâu nối các mạch máu có kích thước vừa 3-4-5mm.
- Khâu nối lại các bạch mạch trong chứng chân voi.
Trong ngoại thần kinh:
- Khâu nối và ghép thần kinh ngoại biên.
- Nối tắt mạch máu trong các nghẽn tắc mạch máu não, một thí dụ là phẫu thuật nổi tiếngGASARGIL nối thông động mạch trong và ngoài sọ.
- Phẫu thuật các phòng động mạch não.
Nhưng vi phẫu thuật có nhiều áp dụng nhất là trong phẫu thuật tạo hình và trong Chấn thương Chỉnh hình.
Trong Chấn thương Chỉnh hình:
- Khâu nối các chi bị đứt lìa như tay, chân, bàn tay, ngón tay.
- Chuyển ghép xương tự do có nối mạch máu như xương mác, xương mào chậu.
- Chuyển ghép khớp tự do có nối mạch máu từ ngón chân lên ngón tay.
- Chuyển ghép ngón chân lên thay thế ngón cái hoặc các ngón tay dài.
- Chuyển ghép các vạt da có kèm gân, cơ để phục hồi chức năng vận động trong trường hợp mất đoạn gân cơ ở bàn tay.
- Chuyển ghép một hoặc nhiều cơ để phục hồi chức năng vận động.
- Chuyển ghép vạt da cơ để che phủ các chi bị thiếu phầm mềm hoặc lộ xương.
- Khâu nối và ghép thần kinh ngoại biên ở các chi.
- Phẫu thuật tùng thần kinh cánh tay, chuyển đường đi của thần kinh như dùng thần kinh liên sườn, XI hoặc XII để kích hoạt thần kinh cơ bì cánh tay.
Trong Phẫu thuật Tạo hình:
- Chuyển ghép các vạt da cơ một thì để điều trị các di chứng phỏng.
- Chuyển ghép xương tự do có nối mạch máu để tạo hình xương hàm dưới bị mất.v.v...
Càng ngày càng có thêm nhiều phương pháp phẫu thuật mới có sử dụng kỹ thuật vi phẫu được áp dụng trên bệnh nhân mang lại nhiều kết quả tốt đẹp.
Việc nghiên cứu để tạo ra các vạt da mới theo nhu cầu thực tế của bệnh nhân mà không lệ thuộc vào các vạt da có cuống mạch máu hằng định do cấu tạo giải phẫu thiên nhiên là một phát minh đáng chú ý. Ở đây, nhà phẫu thuật đã lợi dụng khả năng phát sinh ra các mạch máu nhỏ để chọn lựa trước vạt da ở một vùng thích hợp, chuyển một bó mạch từ xa đến để tưới máu vạt da đó và một thời gian sau các mạch máu nhỏ phát sinh từ bó mạch đã có thể nuôi sống được vạt da. Công việc còn lại chỉ là cắt lấy vạt da và bó mạch đem ghép vào nơi khác. Người ta gọi là Vạt da được thiết kế chế tạo trước hoặc là Vạt da tiền chế ( Prefabricated flaps ).
Nhờ vào nhiều tìm tòi và khám phá thêm trong lĩnh vực Sinh lý học, Sinh học phân tử người ta cũng đã thử nghiệm và áp dụng lâm sàng việc biến đổi một mô có chức năng này thành một mô có chức năng khác. Cơ vân chỉ có chức năng co rút nhưng lại được sử dụng để làm cầu nối cho sự tái sinh và phục hồi hoạt động thần kinh ngoại biên.
Và có nhiều nghiên cứu, áp dụng mà chúng tôi sẽ dần dần nói đến sau.
Bs Võ Văn Châu
Xem lớn Click vào đây !
0 nhận xét:
Đăng nhận xét